Vergoedingen

Belangrijke wijziging per 1-4-2025

Per 1-4-2025 wijzigt de vergoeding voor tandheelkundige zorg. Hieronder vindt u de gewijzigde voorwaarden: 

Verzekerde onder de 18 jaar

Onder de aanspraak valt:

• preventieve voorlichting (maximaal 2 keer per jaar 30 minuten)
• confectiekroon (R29)
• één periodiek preventief tandheelkundig onderzoek per jaar, tenzij de verzekerde meer keren per jaar zo’n onderzoek nodig heeft;
• incidenteel tandheelkundig consult;
• het verwijderen van tandsteen;
• twee fluorideapplicaties per jaar als de verzekerde 6 jaar of ouder is, tenzij de verzekerde meer keren per jaar zo’n applicatie nodig heeft, vanaf het doorbreken van de blijvende gebitselementen;
• sealing;
• parodontale hulp (behandeling van tandvlees);
• anesthesie (verdoving);
• endodontische hulp (wortelkanaalbehandeling);
• restauratie van gebitselementen met plastische materialen (vullingen);
• gnathologische hulp (hulp bij kaakgewrichtproblemen of knarsen);
• uitneembare prothetische voorzieningen (kunstgebit en frameprothese);
• tandvervangende hulp met niet-plastische materialen en het aanbrengen van implantaten, als het ter vervanging van een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden is die niet zijn aangelegd;
• of als het ontbreken van die tand(en) het directe gevolg is van een ongeval;
• chirurgische tandheelkundige hulp, behalve het aanbrengen van implantaten; en
• röntgenonderzoek (foto), behalve röntgenonderzoek voor orthodontische hulp. Bij bezoek aan de tandarts buiten de normale openingstijden, maakt de verzekerde alleen aanspraak op tandheelkunde als het bezoek niet tot een andere dag kan worden uitgesteld.

Verzekerden van 18 jaar en ouder:

Altijd akkoord, er is geen machtiging nodig voor:

• consult, niet zijnde periodieke controle (C003)
• toeslag avond-, nacht- en weekenduren (C021)
• 3x kleine röntgenfoto (X10) per kalenderjaar, i.v.m. diagnostiek
• 2x endodontische behandeling (per endodontische behandeling: E04, E13 of E14,
• E85, E19, E77 en E78 en 2x X10).  Molaren zijn uitgesloten van endodontische
  behandeling
• ingreep na tandheelkundig ongeval: E03,E42,E43
• opvullen/repareren prothese (P064, P065, P070, P071, P060, P062, P063, P068,
  P069) eenmaal per jaar
• trekken/terugzetten van tanden of kiezen (H11/H16/H50)

Daarnaast kan er tot € 350,- machtigingsvrij gedeclareerd worden voor onderstaande codes. Boven de 350 euro is geen aanvullende vergoeding mogelijk. Machtigingen afgegeven voor 1-4-2025 blijven geldig tot 31-12-2025.

• vullingen (V71, V72, V73, V74, V81, V82, V83, V84, V91, V92, V93 en V94)
• verdovingen (A10)
  plaatsen rubberdam (C022)
• opnieuw vastzetten niet-plastische restauraties (R74)
• gebitsreiniging (M03) 6x per jaar
• niet nagekomen afspraak (C90), tarief van € 2,50 per geplande minuut, met een
  maximum van € 100 per afspraak.  

Er is een machtigingsverplichting voor:

• prothesen (P042, P045, P023, P020, P021, P022, P040, P043, P001 op
  voorwaarde dat er een frontelement in de prothese is opgenomen, P002 op
  voorwaarde dat er een frontelement in de prothese is opgenomen)